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【韓健明醫師】子本月刷卡優惠宮肌瘤懶人包
:
文：韓健明林口長庚婦產科 主治醫師
子宮肌瘤源自子宮的平滑肌，根據估計，所有婦女一生中約有近三分之一者有子宮肌瘤，是女性骨盆腔中最常見的良性腫瘤。其惡性的機率約只有千分之二，多發生於生育年齡的女性。
子宮肌瘤依照位置分布分為以下幾種：
1.漿膜下(subserous)
2.黏膜下(submucosa)
3.子宮肌膜中(intramural)
4.子宮頸(cervical)或闊限時熱門活動折扣韌帶(intraligmentary)
子宮肌瘤的臨床症狀
其症狀和子宮肌瘤的發生位置有關。但其實大部份有子宮肌瘤的女性不會出現症狀，有些人甚至終其一生都不會知道自己有子宮肌瘤。多是進行例行性的超音波檢查時「意外」發現的，而較大的肌瘤可藉由內診時發現變大、變硬、或是外型不規則的子宮。大多數的案例藉由內診或超音波即可確診。
最常見的是肌膜中的肌瘤，當大到一定程度時，骨盆腔會感到壓迫與疼痛。第二常見的是漿膜下的肌瘤，其特色是可以長得很大，可能壓迫到子宮周圍的器官，例如膀胱或直腸，造成頻尿或便秘，有些患者看起來甚至像有孕婦的凸肚。而黏膜下的肌瘤雖然通常不大，卻可使子宮收縮不完全，在經期時無法止血，而導致大量或不規則的子宮出血，甚至痛經。只有極少數，約3%的案例與不孕相關，可能與子宮肌瘤壓迫到輸卵管有關。
子宮肌瘤預防與治療
子宮肌瘤的切確成因，目前醫界仍無答案，僅知雌性激素是子宮肌瘤生長的必要條件。也因此，子宮肌瘤少見於初經前，懷孕時雌性激素分泌增加、以及服用避孕藥會使子宮肌瘤增大。在更年期停經後，大概5-10年的時間會慢慢萎縮。
處理方式需視肌瘤所引發的症狀而定，對於肌瘤大小不大，症狀輕微不影響生活品質者，定期3~6個月回診追蹤觀察即可。針對肌瘤引起的出血或疼痛，可以藉由藥物加以控制。止痛藥可以改善疼痛，口服避孕藥及黃體素，可舒緩經痛和經血過多的症狀，但無法讓腫瘤變小或消失。而荷爾蒙抑制藥物，可降低血中雌性素的濃度，縮小子宮肌瘤的體積，缺點是服用期間可能會出現類似停經的症狀，且在停藥後可能再度復發。另有子宮內避孕器-蜜蕊娜（持續分泌黃體素）、以及自費的恩惜膜可供選擇。
韓健明醫師：對於某些症狀嚴重，藥物控制不理想或無效者，就需要考慮手術治療。
手術適應症包括：經常大量出血、合併貧血 ; 子宮肌瘤過大（>5cm）、變大太快，而懷疑是惡性腫瘤者; 出現嚴重的壓迫症狀(例如頻尿、便秘、腎水腫); 或是影響生育(無合併其他不孕問題)等。
如果沒有懷孕計畫者，可以行全子宮切除術，肌瘤就沒有再生的可能; 若仍有懷孕打算者，則可行肌瘤切除術以保留子宮，但約有1/3復發的可能。手術的方法有傳統的開腹手術、經內視鏡切除、或是動脈結紮、放射治療等，還有在下段篇幅會提到的達文西機械手臂手術、及海扶刀手術。
手術治療新選擇
自費的達文西機械手臂手術，不但兼顧腹腔鏡的優點，精細的機械手臂讓醫師能執行更靈活的動作，且因為傷口小，術後疼痛較少，術後一到兩天即可出院回家，休養一週後多能返回自己的工作崗位。
海扶刀(也是自費)，又稱高強聚焦超音波(High-intensity focused ultrasound;HIFU)，從體外將超音波聚焦在體內的子宮肌瘤處，讓焦點區域局部產生高溫，使肌瘤組織壞死，無需劃開皮膚、也無穿刺傷口，是一種新型非侵入性的無創治療。(同場加映：海扶刀治療)
註：林口長庚婦產部特別設立了婦女內視鏡暨微創治療專科，均有提供民眾以上治療選擇。
延伸閱讀
【韓健明醫師】子宮內膜息肉 到底該不該切？
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教部駁回管中閔聘任 要求台大重啟遴選程序
: 爭議多時的台大準校長管中閔遴選案，教育部今天(27日)傍晚開會後正式做出決議，認定台大遴選會委員遴選過程中，未揭露管中閔與遴選委員蔡明興間存有重大利害關係，有行政上的瑕疵，因此無法接受台大遴委會此次的遴選結果，並駁回台大遴委會決定，要求台大重新退回遴選委員會，重新檢視相關被推薦人與遴選委員利害關係，並進行完整推薦與遴選作業程序，再依程序報教育部。
教育部次長林騰蛟27日晚上召開記者會，說明教育部針對台大校長遴選案爭議做出的結論。
林騰蛟指出，台大是我國高等教育的領頭羊，台大校長必然要接受更嚴格的檢驗、遴選，但教育部詳細檢視此次台大校長遴選過程，遴委會委員及被推薦人有經濟法律上重大利益未迴避的適法疑慮，台大也未善盡幕僚單位應有拍賣之責任，進而形成對其它被推薦人的偏頗與不公平競爭，同時，也出現明顕有違背學術誠信規範的情況，甚至在教育部代表在會議中提出應注意各階段完整程序，遴委會也未正視。
教育部因此無法接受台大遴委會此次的遴選結果並駁回台大遴委會的決定，要求退回台大遴委會，重啟遴選程序，檢視所有被推薦人相關資訊，再依程序報部。林騰蛟：『(原音)對於被推薦人提供相關資料，他(台大遴委會)並沒有針對進行完整的檢視而產生的行政程序上面有瑕疵的情形， 所以要求台大遴選必須退回到遴選委員會，由台大遴選委員會再做檢視，同時進行完整的推薦及遴選程序作業後，依程序來報部。』
根據教育部提供的跨部會會議小組結論，明確認定管中閔違法兼職事證明確，也未揭露獨董爭議，建議教育部依法不聘任管中閔台大校長案，依法也不得再參選重新遴選。
不過，根據教育部的決議說明，顯然並未接受跨部會小組建議，而是讓一切回到遴選會委員會，重新要求檢視所有被推薦人與遴選委員間不得有利益關係，重新走一次遴選程序。林騰蛟表示，若是在相關利益迴避都做到，程序也公正完備，而管中閔仍舊被遴委會選為台大校長，教育部會依法予以聘任。
至於管中閔被質疑有在大陸違法兼職一事，林騰蛟表示，目前教育部了解釋沒有這樣問題，但後續若檢調有查出違法事證，教育部會依法處理。
有媒體問到，陽明大學校長遴選案也有獨董利益未揭露的情形要如何處理？林騰蛟表示，教育部會要求陽明大學再做釐清，監察院也在調查，教育部會用同樣的標準處理。
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